Криптогенная эпилепсия: что это, диагностика и лечение

Криптогенная фокальная эпилепсия – одно из проявлений эпилептической болезни, при которой причины, приведшие к ней, не могут быть выявлены дополнительными клинико-иструментальными методами обследования. Удельный вес этой патологии неуклонно увеличивается.

Отвечая на вопрос, что такое криптогенная фокальная эпилепсия, необходимо ввести ряд терминов.

Эпилепсия

Эпилепсия – неврологическое заболевание, при котором головной мозг пациента способен генерировать в ответ на преобразования постоянства внутренней среды центральной нервной системы гиперсинхронный нейрональный разряд. Проявляется это внезапно возникающими пароксизмами (припадками). При регистрации биоэлектрической активности мозга в момент приступа фиксируются типичные для заболевания паттерны.

Формы эпилепсии

Этиология и клиника эпилепсии неоднородна. Выделяют:

Идиопатическую форму. Это наследственный вариант болезни. У пациентов не отмечается отклонений в неврологическом статусе, и не выявляетсяпатологических изменений головного мозга при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования, однако присутствуют периодически проявляемые эпилептические пароксизмы.

Симптоматическую форму. В этом случае эпилепсия выступает клиническим выражением того или иного приобретенного заболевания головного мозга. Приступы могут возникать как результат перенесенного инсульта, травмы головы, острой нейроинфекции, новообразований мозга. При проведении осмотра неврологом у больных проявляется очаговая неврологическая симптоматика, позволяющая подтвердить наличие патологического очага в головном мозге. Диагностические клинико-лабораторные манипуляции также подтверждают диагноз.

Криптогенную форму эпилепсии. Она развивается вследствие неустановленных причин. Это самый противоречивый вариант заболевания. Такой диагноз выставляется, когда эпилепсию нельзя отнести ни к идиопатической, ни к симптоматической формам. Неврологический осмотр дает указание на наличие органических проявления болезни. Наряду с этим нейровизуализация патологические изменения мозга не находят. Однако при записи электроэнцефалографии обнаруживается локальная эпилептическая активность.

По-другому криптогенную эпилепсию называют еще вероятно симптоматической, предполагая, что при более высоком уровне технических возможностей нейровизуализации патологический очаг можно будет отыскать, и большинство криптогенных форм будут переведены в разряд симптоматических. Поэтому диагноз криптогенной эпилепсии следует рассматривать как предварительный, требующий дальнейшего поиска невыясненной этиологии.

Криптогенная эпилепсия нередко сопровождается резким снижением интеллекта, так что порой ее относят к психическим заболеваниям. Криптогенная эпилепсия характеризуется достаточно высокой резистентностью к противосудорожной терапии.

Припадки

Припадки подразделяются на:

• Генерализованные (охватывают возбуждением весь головной мозг, что приводит к внезапной потере сознания в самом начале пароксизма).
• Парциальные или фокальные (локализованны в определенной области головного мозга).
• Вторично-генерализованные, когда парциальное начало приступа переходит в генерализованный пароксизм;
• Недеференцированными, когда тип припадка установить не удается.

Криптогенная фокальная эпилепсия

Криптогенная фокальная эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга неясного генеза с вероятным наличием пока неопределенных структурных изменений нервной ткани, которое характеризуется повторяющимися парциальными пароксизмами, очаговыми изменениями биоэлектрической активности мозга и психическими расстройствами. Возможно преобразование фокального приступа в генерализованный пароксизм.

Клинические проявления припадков при криптогенной фокальной эпилепсии

То, как будет выглядеть пароксизм, напрямую зависит от месторасположения эпилептического очага в головном мозге. Если эпиактивность локализована в месте расположения пирамидных нейронов, ответственных за произвольную моторику, припадок будет проявляться внезапной двигательной активностью (судорогами).

Захватывая высшие представительства органов чувств, припадки носят сенсорные характер. Проявляются они галлюцинациями (тактильными, зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми). Так, при раздражении затылочной доли (проекционной зоны зрительного анализатора) пациент видит несуществующие предметы, людей. При локации очага на конвекситальной поверхности височной коры (первичная область акустического гнозиса) галлюцинации будут слуховые. Если раздражение возникло на сагиттальной поверхности мозга, затронуло крючок аммонова рога, наблюдаются вкусовые и обонятельные галлюцинации – человек ощущает вкус и запах, которых нет в окружении.

Парциальные припадки способны визуально проявляться в виде вегетативных расстройств и психических симптомов. Локальное начало приступа может выступать в виде так называемой ауры (предчувствия надвигающегося генерализованного припадка). В этом случае фокальный эпилептический очаг способен распространиться на весь головной мозг и развить тонико-клонический пароксизм. Люди, длительно страдающие эпилепсией способны по этой ауре предугадывать надвигающийся припадок.

Психические расстройства при криптогенной фокальной эпилепсии

Для криптогенной фокальной эпилепсии характерны психические расстройства. К ним можно отнести

• Психопатологические нарушения – вязкость мышления, полярность аффектов, обстоятельность, склонность к дисфориям и импульсивной деятельности.
• Непсихотические формы (депрессия, тревога, ипохондрия).
• Признаки интеллектуально – мнестического снижения.

Диагностика эпилепсии

Для подтверждения диагноза криптогенная фокальная эпилепсия врач проводит ряд стандартных процедур. Это сбор анамнеза с обязательным получением описания эпизода пароксизма от третьих лиц, которые его наблюдали.

Обязательным является осмотр врача-невролога с выявлением очаговой неврологической симптоматики (пирамидной симптоматики, нарушений чувствительности, патологии высших корковых функций).

Необходимым исследованием, входящим в стандарты диагностики пациентов с криптогенной эпилепсией, является нейровизуализация (компьютерная или магнитно-резонанстная томография). При этом нейровизуализацию проводят регулярно с целью поиска субстрата эпиактивности с дальнейшим переводом заболевания в группу симптоматических форм.

Стандартная рутинная ЭЭГ не всегда показывает наличие эпилептического очага, так как графические изменения будут наблюдаться лишь непосредственно в момент приступа. Для более глубокого изучения используют ЭЭГ-мониторинг с видеорегистрацией.

Лечение

План лечения пациента с криптогенной эпилепсией подбирается персонально. Противоэпилептическими препаратами выбора для парциальных припадков с или без вторичной генерализации являются карбамазепин (финлепсин), трилептал и препараты вальпроевой кислоты (депакин).

Следует иметь в виду, что предпочтительна терапия одним лекарственным средством. Только при отсутствии эффекта грамотно подобранной монотерапии возможно назначить еще один или два средства. Одновременное применение более трех антиэпилептических препаратов недопустимо. Длительность терапии определяется индивидуально, постепенная отмена терапии возможна только через 2-4 года после последнего пароксизма при условии отсутствия патологических изменений на ЭЭГ.

Лечение всегда начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее в течение месяца с дальнейшей оценкой эффективности терапии.

Считается, об адекватно подобранном лечении в достаточной дозе говорит уменьшение частоты припадков вдвое и более за пять межприступных периодов. При сохранении припадков необходимо дальнейшее увеличение дозы до максимально разрешенной, при отсутствии терапевтического эффекта решить вопрос о постепенной замене данного средства.