Бета адреноблокаторы — что это такое

Среди препаратов, назначаемых при различных заболеваниях сердца, β-адреноблокаторы занимают одно из ведущих мест. Их назначают и при стенокардии и ИБС, и при острой и хронической сердечной недостаточности, и при повышенном артериальном давлении. На чём же основана их эффективность?

Адренорецепторы и механизм действия БАБ

Гормон адреналин выполняет в организме важную функцию адаптации к стрессовым ситуациям. Он воздействует на различные органы – сужает периферические артерии и расширяет коронарные и мозговые, увеличивает частоту сердечных сокращений, расширяет бронхи. Всё это нужно для того, чтобы в критической ситуации обеспечить максимально возможное кровоснабжение жизненно важных органов – сердца и лёгких. А в спокойном состоянии небольшие дозы адреналина уравновешивают влияние блуждающего нерва, которое заключается в снижении ЧСС и артериального давления.

Для обеспечения таких разнообразных функций адреналина, к нему существует несколько типов рецепторов. Α-адренорецепторы располагаются в периферических сосудах и обеспечивают их сужение под воздействием адреналина. Β-рецепторы находятся в сердце (вызывают увеличение ЧСС), коронарных сосудах и бронхах (вызывают их расширение).

Β-адреноблокаторы воздействуют на β-адренорецепторы, снижая их чувствительность к адреналину. Их основная цель в том, чтобы снизить влияние адреналина на ЧСС, при этом повышается роль блуждающего нерва, который оказывает тормозящее действие, сердечный выброс снижается, вместе с ним снижается и артериальное давление. Побочный эффект БАБ – это их воздействие на адренорецепторы бронхов, которое может провоцировать бронхоспазм, поэтому одно из главных требований, предъявляемых к этим препаратам – высокая избирательность действия.

Показания к применению и режим приёма

БАБ назначаются для того, чтобы снизить частоту и силу сердечных сокращений, удлинить диастолу – период расслабления сердечной мышцы. При этом уменьшается потребность сердца в кислороде, снижается артериальное давление и риск развития аритмий, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков сердца, пациент начинает легче переносить физические нагрузки, улучшается его самочувствие.

Эти препараты применяются при:

Стенокардии – для снижения потребности сердца в кислороде и улучшения кровоснабжения ишемизированных участков, а также для предотвращения развития инфаркта.
Инфаркте миокарда – для более быстрого и полного восстановления кровоснабжения поражённых участков миокарда, снжения риска осложнений и повторного инфаркта.
Артериальной гипертензии – для постепенного снижения и контроля артериального давления.
Тахикардиях различного происхождения – для снижения ЧСС, замедления прогрессирования основного заболевания, ставшего причиной аритмии.
Хронической сердечной недостаточности – для снижения потребности сердца в кислороде и удлинения диастолы, снижения риска развития аритмий, замедления прогрессирования заболевания.

Препараты имеют свойство накапливаться в организме, поэтому их эффективность со временем возрастает, и есть возможность снизить дозу, если пациент принимает их длительное время. Они не вызывают лекарственной устойчивости, и их эффективность со временем не снижается. Для большей части БАБ описан синдром отмены – при резкой отмене препарата симптомы болезни проявляются более ярко. По этой причине β-адреноблокаторы нужно отменять постепенно.

Назначать их большими дозами на длительный срок не имеет смысла, со временем дозировку снижают. Если эффективность оказывается недостаточной, то БАБ комбинируют с другими препаратами. Важно соблюдать режим приёма, поскольку нерегулярный приём БАБ снижает их эффективность.

Побочные эффекты, передозировка и противопоказания

Поскольку β-адренорецепторы находятся не только в сердце, но и в бронхах, то один из побочных эффектов – бронхоспазм. Он особенно выражен у препаратов первого поколения (пропранолол, надолол). При этом те же препараты обладают более выраженным гипотензивным эффектом. Для устранения этого эффекта существуют кардиоселективные БАБ – бетопролол, карведилол и другие.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно избыточное снижение давления, снижение ЧСС ниже 50 уд/мин (синусовая брадикардия), снижение кровотока в почках и конечностях, атриовентрикулярная блокада.

БАБ проникают через гематоэнцефалический барьер, и могут вызывать головные боли, ухудшение памяти, перепады настроения, апатию, могут способствовать развитию депрессии.

При сахарном диабете БАБ угнетают выработку инсулина и снижают мобилизацию глюкозы из печени, таким образом они могут одновременно вызывать гипогликемию и снижать эффективность инсулинотерапии.

По этой причине БАБ нельзя или необходимо назначать с большой осторожностью:

У пациентов с бронхиальной астмой – только кардиоселективные, и только при лёгкой или среднетяжёлой форме.
При аритмиях требуется индивидуальный подбор дозы.
При заболеваниях почек – только надолол, который не оказывает влияния на почечный кровоток.
При синдроме Рейно применять БАБ нежелательно.
При депрессии и других психических заболеваниях.
При сахарном диабете желательно принимать только кардиоселективные препараты или заменить БАБ другими гипотензивными средствами.

Если при приёме БАБ возникают побочные эффекты, необходимо сразу же проконсультироваться с врачом, для того, чтобы скорректировать дозу препарата или заменить один препарат другим, более безопасным.