Гидроэнцефалопатия головного мозга: диагностика, лечение

Научного понятия гидроэнцефалопатия не существует, однако, этот термин, очень удобен. Так как одновременно указывает на причину (гидроцефалия) и следствие (энцефалопатия) заболевания. Для удобства, в этой статье гидроцефалия и энцефалопатия будут рассматриваться как два самостоятельных процесса.

Причина — гидроцефалия

Итак, гидроцефалия – это накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа.

Три механизма:

Нарушения ликвородинамики.
Нарушения ликворопродукции.
При уменьшении вещества мозга.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг, она продуцируется сосудистыми сплетениями и эпендимой, всасывается через субарахноидальное пространство, пахионовы грануляции. Средний объем ликвора у среднего человека составляет около 150 мл, нормальное ликворное давление 100-200 мм водного столба.

Принципиально выделяются три варианта гидроцефалии:

	Механизм.	Причины.
Обструктивная (несообщающаяся)	Нарушение оттока ЦСЖ	Любой объемный процесс: опухоль, абсцесс. Воспаление желудочков (вентрикулит). Кровоизлияние, артериовенозная мальформация. Аномалия развития.
Необструктивная (сообщающаяся)	Нарушение всасывания ЦСЖ	Инфекционный процесс в оболочках мозга (менингит). Субарахноидальное кровоизлияние. ЧМТ. Деструкция мозговой ткани, повышение белка вследствие этого и увеличение вязкости ликвора.
Заместительная гидроцефалия (ex vacuo)	Уменьшение количества вещества мозга	Сосудистые заболевания. Дегенеративные заболевания. Демиелинизирующие заболевания.

Следствие — энцефалопатия.

Энцефалопатия – это симптом, различных заболеваний головного мозга, проявляющийся общемозговой или/и очаговой неврологической симптоматикой. Причин для возникновения энцефалопатии огромное (без преувеличения) количество. Но в данной статье будут рассмотрены энцефалопатии, вызванные гидроцефалией.

Гидроцефалия нормального давления

Гидроцефалия нормального давления = нормотензивная гидроцефалия. Причины ее возникновения до сих пор дискутируются, она является вариантом сообщающейся гидроцефалии. Она может развиться после инфекции или тяжелой ЧМТ, но в большинстве случаев причина остается неизвестной. Пожалуй, именно такую ситуацию можно назвать гидроэнцефалопатией.

Клиническая картина: нормотензивная гидроцефалия, проявляет себя так называемой триадой Хакима-Адамсона: неопрятность с тазовыми функциями и их нарушения, нарушение координации (атаксия), грубое снижение когнитивных функций. Все эти три признака являются в совокупности энцефалопатией. Заболевание начинается постепенно с психических нарушений, человек становится неряшливым, трудно запоминает новое, невнимателен, ранее интеллигентный человек, может начать отпускать плоские шутки и выражаться ненормативной лексикой.

Затем постепенно присоединяется нарушение ходьбы, походка становиться как у пьяного, нарушается координация движений, апогеем заболевания становятся тазовые нарушения, пациент может непроизвольно обмочиться, произвести акт дефекации, ничуть при этом, не смутившись нахождением рядом других лиц.

Диагностика. При выполнении СКТ или МРТ головного мозга у таких пациентов определяются атрофические процессы в полюсах лобных долей с обеих сторон и расширение желудочковой системы мозга. При монометрии ликвора давление оказывается в норме.

Лечение может быть оперативным и консервативным. Консервативное — это выпускание раз в месяц определенного количества ликвора и прием диуретических препаратов (диакарб) по схеме. Оперативное – шунтирующая операция, выполняется по строгим показаниям.

Окклюзионная гидроцефалия

Окклюзионная гидроцефалия = обструктивная гидроцефалия. Может быть врожденной и приобретенной.

Основы диагностики

Причины

Симптоматика

Методы лечения

Врожденная

1.УЗИ скрининг плода: определяется своеобразная гидроцефалическая форма головы и расширенная желудочковая система головного мозга.

2.При осмотре: голова ребенка будет непропорциональна телу, большой родничок будет выбухать, под кожей головы будет заметен усиленный венозный рисунок.

3.При неврологическом осмотре будет выявлен «симптом заходящего солнца»: между радужкой и верхним веком будет заметен участок склеры.

Не всегда врожденная гидроцефалия проявится на скрининге или сразу после рождения, она может постепенно нарастать у здорового с виду малыша.

Пороки развития ликворопроводящих путей, например, стеноз водопровода мозга.

Аномалия краниовертебрального перехода, препятствующая оттоку ликвора.

Различные внутриутробные инфекции.

Тератомы.

В острых случаях характерна повторная рвота, угнетение сознания, вплоть до комы.

В хронических – прогрессивно замедляются психические процессы, появляется и усугубляется очаговая неврологическая симптоматика.

В большинстве случаев хронического течения гидроцефалия самостоятельно «останавливается» и возможно нормальное дальнейшее развитие ребенка, однако, уже сформировавшийся дефект будет необратим.

Шунтирующая операция. В острых случаях ее выполнение будет экстренным.

Приобретенная

1.СКТ, МРТ.

2.Рентгенография черепа.

3.Электроэнцефалография.

4.Осмотр глазного дна.

Любой объемный процесс: опухоль, абсцесс.

Воспаление желудочков (вентрикулит). Или как следствие любого воспалительного процесса, повлекшего образование спаек.

Кровоизлияние, артериовенозная мальформация.

Может течь кризово – окклюзионный криз – экстренная, жизнеугрожающая ситуация. Происходит угнетение сознания до комы, может быть судорожный синдром, появление явной очаговой неврологической симптоматики.

При более медленном течении: постепенное снижение интеллекта, зрения, нарастание очаговой симптоматики, появление психических нарушений.

Лечение, направленное на основное заболевание: удаление или облучение опухоли, устранение сосудистой патологии. При спаечном процессе – шунтирующие операции.

Заместительная гидроцефалия

Энцефалопатия в этом случае повлечет за собой развитие гидроцефалии. Возникает в большинстве случаев как следствие сосудистого заболевания головного мозга, поэтому она диагностируется в основном у лиц пожилого возраста. Исключение составляют пациенты с демиелинизирующими заболеваниями, так как их дебют происходит в молодом возрасте. В связи с наличием у пациента таких заболеваний, как: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, происходит повреждение мелких сосудов головного мозга. Так как кора кровоснабжается мелкими конечными ветвями сосудов, они в первую очередь подвержены воздействию давления, отложению холестерина и т.п.

С течением времени происходят дистрофические изменения в коре головного мозга, она истончается, макроскопически будут определяться участки отмирания. На этом этапе появляются первые признаки заболевания: невнимательность, забывчивость, трудности восприятия новой информации, заострение личностных черт.

По мере прогрессирования процесса возникает поражения более глубинных структур головного мозга, что предопределяет появление очаговой неврологической симптоматики: нарушение чтения или письма, трудности координации, изменившийся мышечный тонус.

Основная диагностика: выполнение СКТ, МРТ зафиксируют уменьшение вещества мозга и появление гидроцефалии. Лечение – консервативное: назначение сосудистых препаратов (кавинтон, пентоксифиллин), витаминов, нейропротекторов, а также лечение гипертонии, дислипидемии и т. д.

В заключение

В современном медицинском мире, такие исследования как МРТ и СКТ перестали относиться к числу высокотехнологичных. Огромное количество пациентов, обращающихся с различными жалобами, имеют данные исследования на руках. Во многих из них можно увидеть заключение смешанная асимметричная или симметричная гидроцефалия и больше ничего. Это не означает, что человек серьезно болен, в подавляющем большинстве случаев это либо особенность вашего строения, либо численные показатели, которые доктор рентгенолог получил, сделав вам исследование.